Det fødes i Norge hvert år omtrent 11 barn med tvetydige genitalia. Denne litteraturstudien
redegjør for debatten omkring dannelse av kjønnsidentitet, forklarer de fysiologiske
mekanismene som leder til tvetydige genitalia og tar til slutt for seg diagnostikk, behandling
og oppfølging av disse barna.
Fra 1950-tallet rådet teorien om at barn ble født psykoseksuelt kjønnsnøytrale, og at
oppdragelse og miljø var det viktigste for dannelse av kjønnsidentitet. Teorien påvirket
retningslinjene for behandling av barn med tvetydige genitalia. I 1997 ble historien om
tvillinggutten John kjent for allmennheten. Han ble ved et uhell offer for en iatrogen
penisamputasjon i spedbarnsalder. Dette ledet til et kirurgisk kjønnsskifte og oppdragelse som
jente. Da sannheten kom fram, valgte hun å la seg reoperere. Noen forskere mente utfallet av
tvillingforsøket beviste at kjønnsidentitet og seksuell orientering er medfødt.
Kjønnsorganene dannes tidlig i fosterlivet. De første ukene av svangerskapet er alle fostre like
og har to sett anlegg for indre kjønnsorganer, ett til hvert kjønn. Det er utviklingen av ett
anlegg og tilbakedannelsen av det andre, som gir barnet den karakteristiske anatomien som
skiller gutter fra jenter.
Adrenogenitalt syndrom (AGS) er den hyppigste årsaken til tvetydige genitalia. Individer med
AGS har defekter i enzymer i binyrebarkens hormonsyntese, slik at det ikke produseres nok
kortisol. Barneklinikkene ved Rikshospitalet og Haukeland Universitetssykehus har delt
flerregional funksjon for diagnostisering og behandling av barn med tvetydige
kjønnskarakteristika. Ved disse avdelingene er det tverrfaglige team som kan ta i mot de
affiserte barna og deres foreldre på kort varsel.
Vi mener det må være et alternativ å utsette irreversible kirurgiske inngrep hos ellers friske
spedbarn, slik at de selv kan ha påvirkningskraft på avgjørelsen. Barna bør tidlig tildeles et
oppdragelseskjønn som enten gutt eller jente. Grundig diagnostikk og vurdering av
patofysiologi i hvert enkelt tilfelle må ligge til grunn for valg av kjønn.
