I hvor stor grad endret EPSGHANs nye retningslinjer fra 2012 måten cøliakidiagnosen blir stilt på ved barneavdelingen på Nordlandssykehuset HF?

Abstract

Bakgrunn og formål: Før EPSGHAN kom med nye retningslinjer i 2012 var positivt biopsifunn et kriterie som måtte oppfylles for å stille diagnosen cøliaki hos barn <18 år. Etter de nye retningslinjene kan diagnosen i tillegg stilles dersom pasienten har typiske symptomer, IgA-TG2 > 10 x øvre normalgrense, positiv anti-EMA og genvarianten HLA-DQ2/HLA-DQ8 (human leukocyte antigen). Formålet med oppgaven var å se på hva de nye retningslinjene fra 2012 har gjort med diagnostikken av cøliaki, og kvalitetssikre at de nye retningslinjene har blitt fulgt. Metode: Oppgaven er en retrospektiv kvalitetssikringsstudie hvor alle pediatriske pasienter med diagnosekode F90.0 Cøliaki ved Nordlandssykehuset i perioden 2012-2018 ble kartlagt ved journalgjennomgang. Det er gjennomført deskriptiv statistikk ved hjelp av SPSS, med summering og prosentregning som beskriver pasientmaterialet og diagnostiseringen av de ulike pasientene. Resultat: 147 pasienter ble inkludert i analysen. Blant studiepopulasjonen oppfylte totalt 128 av pasientene (87,1%) EPSGHANs kriterier for cøliaki, ved enten å ha positiv biopsi eller IgA-TG2 > 10 x øvre referansenivå, positiv anti-EMA, typiske symptomer og positiv HLA-DQ2/8. 19 av de 147 inkluderte pasientene (12,9 %) oppfylte derimot ikke kriteriene for cøliaki i henhold til EPSGHANs retningslinjer fra 2012 og regnes som ufullstendig utredet. Blant disse manglet 16 pasienter en IgA-TG2 > 10 x øvre referansenivå, inkludert to uten HLA-typing og en uten positiv anti-EMA. To pasienter manglet kun positiv anti-EMA, mens én pasient hadde manglende symptomer. Konklusjon: Med denne studien har vi sett at diagnostiseringen av cøliaki hos barn ved Nordlandssykehuset har endret seg i stor grad siden 2012. Før 2012 var 100% av cøliakidiagnosene biopsibaserte. I perioden 2012-2018 ble det stilt totalt 147 cøliakidiagnoser etter de nye retningslinjene, hvorav 82 biopsibaserte (55,8%) og 65 serologibaserte (44,2%). De nye retningslinjene har likevel ikke ført til en dramatisk nedgang i antall biopsier, da enkelte pasientgrupper fortsatt har behov for biopsi for å få bekreftet diagnosen. Studien viser at 128 av 147 pasienter (87,1%) oppfylte EPSGHANs kriterier for cøliaki, mens resterende 19 (12,9%) regnes som ufullstendig utredet etter EPSGHANs retningslinjer fra 2012.