Organisering av hjemmetjenesten for håndtering av komplekse forløp i forbindelse med palliativ omsorg

Abstract

Bakgrunn: Denne oppgaven handler om palliativ omsorg ved livets slutt i hjemmet, og undersøker avdelingsledere i hjemmetjenesten sine erfaringer med å utøve ledelse i forbindelse med komplekse forløp. Politiske dokumenter legger føringer for muligheten til å tilbringe livets slutt hjemme. Avdelingslederne i hjemmetjenesten utøver ledelse i en organisasjon inspirert av New Public Management, ofte med begrensede ressurser. Hensikt: Å få kunnskap om avdelingsledere sine erfaringer med å lede for å fasilitere palliativ omsorg ved livets slutt, og å belyse utviklingsmuligheter. Problemstilling: Hvordan utøver avdelingsledere i hjemmetjenesten ledelse for å fasilitere palliativ omsorg ved livets slutt, og hvilke muligheter kan bidra til kvalitetsforbedring? Metode: Studien er gjennomført med kvalitativ metode. Jeg har gjort semistrukturerte intervju med fem avdelingsledere i hjemmetjenesten fordelt på tre mellomstore kommuner med minst 20 000 innbyggere. I analyseprosessen har jeg benyttet stegvis-deduktiv induktiv (SDI) tilnærming til datamaterialet. Resultat: Avdelingslederne benytter ulike strategier som bidrar til muligheten for å lede, og de kompenserer for de i utgangspunktet begrensede mulighetene til gjennomføring av forløpene i hjemmet. Analysen førte frem til tre hovedgrupper med resultater: 1) Ledernes erfaringer: Hvordan de bidrar for å fasilitere omsorg ved livets slutt. 2) Balanse mellom å presse og ivareta medarbeiderne for å ivareta komplekse forløp. 3) Ressurssjonglering og kompetanseoversikt: Rett kompetanse til rett tid. Ved hjelp av teori om bakkebyråkratiet, de teoretiske begrepene contradicting logics og sensemaking, samt teori om relasjonell ledelse er resultatene diskutert. Konklusjon: Avdelingslederne står i en krevende situasjon når de skal lede for å fasilitere palliativ omsorg ved livets slutt. Innovasjon og utviklingsarbeid kan bidra til å bedre forutsetningene til avdelingslederne i forbindelse med ledelse av forløpene.