Associations between dietary patterns and risk factors for cardiovascular disease

Abstract

<p>In this thesis, the association between dietary patterns and risk factors for cardiovascular diseases was investigated using data from the seventh Tromsø Study (Tromsø7). A total of 21,083 individuals aged 40 years and older participated in Tromsø7. Approximately 10,000 of these participants completed 90% or more of the food frequency questionnaire. Their responses formed the foundation of our analysis. <p>Dietary patterns were identified using hierarchal clustering of food variables, factor analysis, the treelet transform and exploratory structural equation models. All four methods identified a dietary pattern high in sweets and meat. This dietary pattern was more commonly consumed by the younger participants. Participants with a high score on this dietary pattern usually had lower physical activity. Additionally, a health-conscious pattern was identified by all methods. A high intake of this pattern was associated with higher physical activity and higher education. <p>The association between dietary patterns and metabolic syndrome, including its defining components, was modelled using logistic regression. The components of metabolic syndrome include elevated waist circumference, low HDL-cholesterol, elevated triglycerides, insulin resistance and hypertension. Models with and without dietary patterns were compared to investigate how dietary patterns affected the prediction of metabolic syndrome and its components. Including dietary patterns in the models resulted in a clear improvement in prediction for metabolic syndrome and elevated waist circumference. The dietary pattern high in sweets and meat was significantly associated with both metabolic syndrome and elevated waist circumference. Among men, the health-conscious pattern and the traditional pattern were associated with lower level of triglycerides. <p>An integrated analysis of food variables and risk factors for cardiovascular disease was also conducted using exploratory structural equation models. Our model included analysis of dietary patterns and mediation analysis, using obesity as a mediator between dietary patterns and the other risk factors for cardiovascular disease. Similar to using the logistic regression models, a positive association between obesity and the dietary pattern high in sweets and meat was observed. Additionally, a pattern high in processed dinner variables was associated with obesity, whereas a cake pattern and a porridge pattern were negatively associated with obesity. A direct effect of dietary patterns on obesity resulted in an indirect effect on the other risk factors for cardiovascular disease. After adjusting for the indirect effect of obesity, only direct effects of diet on triglycerides and HDL-cholesterol were observed. <p>Obesity is the fastest-growing risk factor for cardiovascular disease in both Norway and globally. It indirectly affects both health and quality of life. Reversing the obesity trend is therefore important for public health. In particular, our analysis found consistent associations between obesity and patterns high in sweets, meat and processed dinner.

<p>Denne avhandlingen undersøker sammenhengen mellom kosthold og forekomsten av risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer i data fra den sjuende Tromsøundersøkelsen (Tromsø7). Totalt deltok 21 083 personer i aldersgruppen 40 år og eldre i Tromsø7. Omtrent 10 000 av disse hadde svart på 90% eller mer på spørreskjemaet om kosthold. Disse svarene er grunnlag for våre analyser. <p>Vi brukte hierarkisk gruppering av matvariablene, faktoranalyse, treelettransformasjon og utforskende strukturelle ligningsmodeller til å finne kostholdsmønstre. Alle de fire metodene fant et kostholdsmønster med mye søtsaker og kjøtt. Dette kostholdet var vanligere blant de yngre deltagerne. Deltagere med høyt inntak av dette kostholdet var vanligvis mindre fysisk aktive. Et helsebevisst kostholdsmønster ble også funnet med alle metodene. Høyt inntak av dette kostholdet var vanligere for personer med høyere fysisk aktivitet og høyere utdanning. <p>Sammenhengen mellom kosthold og metabolsk syndrom, inkludert komponentene i definisjonen, ble undersøkt med logistisk regresjon. Komponentene i metabolsk syndrom er økt midjeomkrets, lavt HDL-kolesterolnivå, høyt triglyseridnivå, insulinresistens og høyt blodtrykk. Modeller med og uten kostholdsmønster ble sammenlignet for å undersøke hvor godt mønstrene predikerte metabolsk syndrom og de enkelte komponentene i definisjonen hos deltagerne. Når kostholdsmønsterene ble inkludert i modellene observerte vi at metabolsk syndrom og økt midjeomkrets ble merkbart bedre predikert. Kostholdsmønsteret med mye søtsaker og kjøtt var signifikant assosiert med metabolsk syndrom og økt midjeomkrets. Hos menn var et helsebevisst kostholdsmønster og et mer tradisjonelt kostholdsmønster assosiert med lavere triglyseridnivåer. <p>Vi brukte også utforskende strukturelle ligningsmodeller for å lage en helhetlig analyse av kostholdsmønster og kjente risikofaktorer for hjerte og karsykdommer. Modellen hadde med analyse av kostholdsmønstre og en medieringsanalyse, hvor overvekt ble brukt som en mediator mellom kosthold og de andre risikofaktorene for hjerte- og karsykdom. I likhet med de logistiske regresjonsmodellene fant vi at et kosthold med mye søtsaker og kjøtt var signifikant assosiert med overvekt. I tillegg var kosthold som inneholdt mye prosessert middag assosiert med overvekt, mens kosthold med mye kake og grøt var assosiert med mindre overvekt. Når vi observerte en direkte effekt av kosthold på overvekt, observerte vi også at dette indirekte påvirket de andre risikofaktorene. Når overvekt var justert for, var det bare HDL-kolesterol og triglyserider som ble direkte påvirket av kosthold. <p>Overvekt er den risikofaktoren for hjerte- og karsykdommer som øker mest i både Norge og verden ellers, og som indirekte påvirker både helse og livskvalitet. Å snu denne trenden er viktig for folkehelsen. Våre analyser viser at det er en entydig sammenheng mellom overvekt og kosthold med søtsaker, kjøtt og prosessert middag.