Frail homebound elderly: basic nursing challenges of home care : a comparative study across 11 sites in Europe

Abstract

The overall purpose of this thesis is to describe, analyse, and compare characteristics of the basic needs (nutrition and elimination) and clinical features of the elderly receiving home care. Data are derived from the Aged in Home Care (AD-HOC) project, a cross-sectional population-based study at 11 urban sites in Europe (2001/2003), using Resident Assessment Instrument for Home Care. During data analysis, the variable ‘homebound’ emerged as a common measure for the research articles that are included in this thesis. Homebound was defined as ‘No days out of the house or building during the last week’ or ‘needed extensive assistance for outside locomotion’. <br>A significant association between being homebound and the clinical features of nutrition and elimination problems was identified. Relative risks derived from the corresponding odd ratios were all statistically significant. A stepwise logistic regression model explained 51% of the estimated risks for being homebound (95% confidence intervals). Community care in the other Nordic capitals generally provides services for individuals with lighter care needs compared to other sites in this study. In the Nordic sample, a higher frequency of older patients of both sexes lives alone, independently, for longer than their counterparts in other AD HOC sites.

Det er et helsepolitisk mål i Norge at eldre pleietrengende får anledning til å bo hjemme så lenge som mulig. Hensikten med avhandlingen var å beskrive, analysere og sammenlikne grunnleggende behov (som ernæring og eliminasjon) og kliniske trekk hos et utvalg av eldre mennesker som mottok hjemmetjenester. Data ble hentet fra Aged in HOme Care-prosjektet (AdHOC), en befolkningsbasert undersøkelse i 11 byområder i Norden, sentral- og syd-Europa. Vurderingsverktøyet Resident Assessment Instrument for hjemmetjenester ble brukt ved oppstart i 2001/2002, og ved oppfølging etter seks og 12 måneder. <br>Totalt deltok 4010 informanter (80 % av de forespurte). Kvinner utgjorde 74 % av utvalget. Gjennomsnittsalder var 80,9 ± 7,5 år for menn og 82,8 ± 7,3 år for kvinner. Avhandlingens seks artikler omhandler temaene: utilsiktet vekttap, ekstrem overvekt, inkontinens for urin og avføring, samt vurdering av omsorgsnivå. Å være ”lenket til hjemmet” (homebound) er et samlebegrep for artiklene. Studien viste en signifikant sammenheng mellom tegn og symptomer på problemer med ernæring og eliminasjon og det å være ”lenket til hjemmet”. Den relative risiko utledet fra odds ratio var alle statistisk signifikante 95 % konfidensintervall. En logistisk regresjonsmodell forklarte 51 % av beregnet risiko for å bli lenket til hjemmet. Det å motta sykepleieprosedyrer var den sterkeste prediktor for innleggelse i sykehjem (OR= 3,7 (95% CI; 1,7-7,8)). Pasienter med utilsiktet vekttap ved første vurdering hadde doblet dødelighet i løpet av 12 måneder, versus dem som ikke hadde hatt utilsiktet vekttap p < 0,001. <br>Konklusjon: Eldre, enslige som er ”lenket” til hjemmet er svært sårbare. Å være lenket til hjemmet var signifikant assosiert med ernærings- og eliminasjonsproblemer.