Massive blodtransfusjoner i Nord-Norge. Etiologi, overlevelse og transfusjonspraksis ved sykehus i region Helse Nord samt kvalitetssikring av massiv transfusjonsprotokoll ved UNN Tromsø

Abstract

Bakgrunn: Massiv transfusjonskrevende blødning (MT) er en sjelden, multifaktoriell og potensielt livstruende tilstand assosiert med høy mortalitet. Gjeldende anbefalinger for blodtransfusjon ved tilstanden er transfusjon av blodprodukter i en 1:1:1 ratio med henholdsvis erytrocyttkonsentrat: plasma: trombocyttkonsentrat, samt bruk av koagulasjonsfremmende produkter på indikasjon. Sykehusene i region Helse Nord har innført massive transfusjonsprotokoller (MTP) med predefinert innhold for å sikre rask transfusjon etter anbefalt ratio.

Målsetning og metode: En todelt tilnærming til temaet ble valgt, der målsetningen med del 1 var å beskrive populasjonen som mottar MT i Helse Nord med henblikk på forekomst, blødningsårsak og overlevelse, samt undersøke og sammenlikne ratio av transfunderte blodkomponenter og bruk av koagulasjonsfremmende produkter på lokal- og regionsykehus. Del 2 er kvalitetssikring av pågående MTP-praksis ved UNN Tromsø med henblikk på bestilling og benyttelsesgrad av MTP. Datainnsamlingen ble gjort ved retrospektiv gjennomgang pasienter definert som massivt transfunderte i region Helse-Nord f.o.m 01.01.17 t.o.m 31.12.17, samt gjennomgang av bestilte MTP ved UNN Tromsø i perioden 2016-2018.

Resultater: Del 1: 112 MT-tilfeller ble identifisert. Kirurgi var blødningsårsak ved 66% av tilfellene. Samlet 30-dagers mortalitet alle blødningsårsaker var 7%. Det var signifikant forskjell mellom UNN Tromsø og lokalsykehus i ratio transfundert erytrocyttkonsentrat: plasma (p=0,092). Del 2: Traume var vanligste indikasjon for bestilling av MTP. Kun 11-15% av MTP ble benyttet i sin helhet. Av returnerte blodprodukter ble det kassert plasma for en verdi av 227700,- kr i datainnsamlingsperioden.

Konklusjon: Kirurgi var den vanligste årsaken til MT i Helse Nord, kun få tilfeller var traumerelatert. 30-dagers mortalitet var lavere en forventet fra eksisterende litteratur. Det transfunderes ikke nok plasma og trombocyttkonsentrat for å oppnå balansert transfusjon. Kvalitetssikring av MTP viste høy andel MTP i retur, med store mengder kassert plasma. Funnet ble lagt fram for traumekomiteen våren 2019, og ledet til reduksjon i MTP-størrelse.