Empirisk antibiotikabehandling av nedre sporadiske urinveisinfeksjoner hos ikke- gravide kvinner mellom 15 og 65 år. En sammenlignende undersøkelse av nasjonale retningslinjer i Norge, Nederland, Sverige og Tyskland

Abstract

Bakgrunn: Nedre urinveisinfeksjoner (UVI) er svært vanlig blant kvinner og behandles normalt med antibiotika. Så mange som 1/3 av kvinner under 24 år har hatt urinveisinfeksjon. All bruk av antibiotika medvirker til resistensutvikling. WHO estimerer at Europa alene bruker 1,5 milliarder euro årlig i ekstrakostnader for å behandle pasienter med infeksjoner forårsaket av resistente mikrober. Problemstilling: Formålet med denne oppgaven er å gjøre en sammenlignende undersøkelse av nasjonale retningslinjer for empirisk valg av antibiotika ved sporadiske urinveisinfeksjoner hos ikke-gravide kvinner i Norge, Sverige, Nederland og Tyskland. Hovedmålet er å diskutere ulikheter mellom de enkelte landene. Metode: Strukturert litteratursøk og håndsøk ble brukt som metoder for å finne tak i relevant litteratur, inkludert nasjonal informasjon om retningslinjer og resistensforekomst hos urinveispatogene E. coli. Resultat: Til sammen ble 34 artikler/rapporter inkludert. Norge og Sverige har like retningslinjer med anbefalt bruk av nitrofurantoin og pivmecillinam. Trimetoprim er imidlertid et førstevalg i Norge, men ikke i Sverige. Tyskland anbefaler i tillegg bruk av fosfomycin og nitroxoline. Nederland anbefaler kun nitrofurantoin, trimetoprim og fosfomycin. Alle fire land rapporterer om en relativt høy forekomst av resistens mot trimetoprim hos E. coli. Forekomsten av resistens mot nitrofuratoin, mecillinam og fosfomycin er stabilt lav. Norge har den korteste anbefalte behandlingslengden med tre dager for alle antibiotikaene. Sverige og Nederland anbefaler fem dager for nitrofurantoin og Tyskland anbefaler hele syv dager. Fortolkning: Med hovedfokuset på Norge og våre retningslinjer bør den vedvarende anbefalingen av trimetoprim som et førstevalgspreparat diskuteres nærmere. Alternativer som fosfomycin og nitroxoline, kan vurderes. Fosfomycin brukes i flere land som et førstevalgspreparat og har vist seg effektiv for behandling av UVI uten store forandringer i resistensprofilen. Når det gjelder nitroxoline behøves det mer forskning før det kan anbefales som et førstevalgspreparat. Store metaanalyser støtter de norske anbefalingene om tredagers behandlingsvarighet ut ifra kliniske endepunkter.