Hvilke symptomer predikerer storkarokklusjon, og hvilke skåringsverktøy har best sensitivitet og spesifisitet for å detektere storkarokklusjon? En kvalitetssikringsstudie

Abstract

Bakgrunn - Hjerneslag er den nest hyppigste dødsårsaken på verdensbasis. Samtidig er det den viktigste årsaken til funksjonsnedsettelse i utviklingsland. Iskemisk hjerneslag er vanligst, og utgjør ca. 80% av alle hjerneslagtilfeller. Viktigste første steg i behandling av hjerneslag, er tidlig identifikasjon og triagering av pasienter med hjerneslag, og rask transport til behandlingssenter som kan tilby riktig behandling. Både intravenøs trombolyse og endovaskulær trombektomi er meget effektiv reperfusjonsbehandling hos pasienter med iskemisk hjerneslag, men effekten er tidsavhengig. Per i dag er trombektomi ved storkarokklusjon en sentralisert behandling og tilbys kun ved spesialiserte slagsenter. I Nord-Norge gjøres denne behandlingen kun ved UNN, Tromsø. For pasienter med storkarokklusjon kan transport til lokalsykehus for diagnostikk medføre forsinkelser i trombektomibehandlingen og dette er assosiert med dårligere funksjonelt utfall. Dette er spesielt relevant i Nord-Norge hvor det er lange avstander mellom sykehus, og man vurderer derfor om man ved hjelp av prehospitale skåringsverktøy kan identifisere pasienter som med høy sannsynlighet har storkarokklusjon og dermed bør «bypasse» lokalsykehus og fraktes direkte til trombektomisenter. <p> <p>Formål - Kartlegge hvilke symptomer som best predikerer storkarokklusjon, samt hvilke skåringsverktøy som har best sensitivitet og spesifisitet med tanke på å detektere storkarokklusjon. <p> <p>Metode - Dette er en kvalitetssikringsstudie som tar utgangspunkt i en studiepopulasjon som deles inn i to grupper avhengig av om det ble påvist storkarsokklusjon eller ikke. Oppgaven er basert på lokalt registrerte data i Norsk Hjerneslagsregister, samt UNNs journaler i DIPS og inkluderte alle pasienter innlagt ved UNN, Tromsø med diagnosekode I61, I63 og I64 i perioden 2019-2021. Alle pasienter >18 år innlagt ved UNN <24 timer etter symptomdebut med påvist hjerneslag ble inkludert i studien. <p> <p>Resultat - Totalt ble 785 pasienter inkludert i studien, hvorav 161 fikk påvist storkarokklusjon. Facialisparese, armparese, beinparese, afasi og dysartri var symptomene med høyest sensitivitet, for storkarokklusjon hhv. 86,1%, 84,3%, 78,6%, 71,1% og 69,5%. Skåringsverktøyene «Trygg akuttmedisin», NIHSS og G-FAST hadde høyest sensitivitet, hhv. 85,9%, 83,0% og 80,1%. CG-FAST og RACE har høyest spesifisitet, hhv. 87,8% og 85,3%. RACE har høyest positiv prediktiv verdi, 57,5%. <p> <p>Konklusjon - Vi fant at facialisparese, svakhet i arm eller bein, afasi og dysartri er symptomene som best predikerte storkarsokklusjon. UNNs egen «trygg akuttmedisin» og NIHSS var de skåringsverktøyene med høyest sensitivitet, mens CG-FAST og RACE hadde høyest spesifisitet blant pasienter med diagnosen iskemisk hjerneslag.