Behandling av choledocholithiasis med laparoskopisk Rendez-vous teknikk

Abstract

Sammendrag

Bakgrunn og formål

Gallestein har en stor forekomst i befolkningen, og en av de vanligste årsakene til innleggelse på sykehus. Rundt 18 % av de som får fjernet galleblæren, får også påvist stein i gallegangen. Retningslinjene for behandling av gallegangsstein ved UNN Tromsø ble endret den 01.01.2022, hvor man gikk over til å benytte laparoendoskopisk rendez-vous (LERV) prosedyre i behandling av gallegangsstein. Endringen ble gjennomført på bakgrunn av gode resultater fra andre studier. Målet var å redusere komplikasjoner, og da særlig post-ERCP pankreatitt. Denne studien har som formål å vurdere effekten av implementering av rendez-vous prosedyre, og hvorvidt rendez-vous prosedyre bør innføres som behandling av gallegangsstein ved andre sykehus.

Materiale og metode

Studien er en retrospektiv kvalitetssikringsstudie, hvor formålet er å sammenligne to ulike kohorter som har fått behandling for gallegangsstein henholdsvis før og etter innføring av rendez-vous prosedyre. Totalt 300 pasientjournaler ble gjennomgått og kodet for ulike variabler. Datamaterialet ble deretter analysert i SPSS.

Resultat

Av totalt 918 kartlagte pasienter ble 300 inkludert i studien, fordelt på to kohorter à 150 pasienter før og etter 01.01.2022. Kohortene hadde lik kjønns- og aldersfordeling. Det var en signifikant nedgang i forekomst av post-ERCP pankreatitt og konvertering fra laparoskopi til åpen kirurgi i kohort 2, sammenlignet med kohort 1. Øvrige komplikasjoner, som blødning, reoperasjon og gallegangsskader, viste ingen signifikante forskjeller mellom kohortene. Operasjonsvarighet for to-stegsprosedyre var vesentlig lenger enn rendez-vous prosedyre. Antall liggedøgn ble betydelig redusert fra kohort 1 til kohort 2.

Konklusjon

Studien viser at LERV gir klare kliniske fordeler ved behandling av cholelithiasis, med færre komplikasjoner, spesielt post-ERCP pankreatitt, og redusert liggetid. Ved UNN Tromsø har prosedyren ført til mer effektivt pasientforløp. Suksess avhenger av høy kirurgisk kompetanse, tverrfaglige team og god logistikk. Implementering ved mindre sykehus krever nøye vurdering av ressurser og samarbeid, samt mer forskning på tilpasning av prosedyren til ulike sykehusforhold.