Constraint-induced movement therapy for personer med hemiparetisk arm etter hjerneslag : fysioterapeutens perspektiv

Abstract

Bakgrunn: Constraint-induced movement therapy (CIMT) er en treningsform som blant annet har blitt brukt for gjenvinning av arm/håndfunksjon for pasienter med hjerneslag. Denne metoden kjennetegnes av høy intensitet og oppgaveorientert trening. Det synes å være lite belyst hvilke faglige refleksjoner fysioterapeuter har etter å ha brukt CIMT som treningsmetode. Hensikt: Å få innsikt i hvordan fysioterapeuter har erfart å bruke CIMT som treningsform for å gjenvinne arm/håndfunksjon hos personer med hjerneslag. Materiale og metode: Studien har en fenomenologisk hermeneutisk vitenskapsteoretisk forankring. Semistrukturert kvalitativt forskningsintervju ble valgt som metode. To fysioterapeuter med lang erfaring, både innen CIMT og fysioterapifaget for øvrig, ble intervjuet. Temabasert innholdsanalyse ble gjennomført og ledet frem til to hovedtema. Studiens innsikter: Et gjennomgående begrep i begge intervjuene var ”bevegelseskvalitet”. Videre var sentrale temaer som ble fremhevet i materialet begrensninger og muligheter, samt kompetanse og individualisering. Informantene opplevde CIMT som en svært krevende metode, hvor fysioterapeuten spiller en stor rolle i forhold til målsetting, mestringsopplevelser, motivasjon og funksjonsbedring. Erfaringen med bruk av standard CIMT opplegg var at pasientene kompenserte mye, for eksempel med skulder eller truncus. For å oppnå bevegelseskvalitet, så fysioterapeutene det som nødvendig å komplementere med andre fysioterapi prinsipper som i større grad legger til rette for en grundig bevegelsesanalyse. De tilpasset deretter treningen til hver enkelt pasient. Dette kunne være i form av tilrettelegging av oppgave og miljø, forberedelser før trening for danne grunnlaget for hensiktsmessig bevegelse, eller ved å fasilitere til optimal bevegelse gjennom spesifikk håndtering mens pasienten gjorde oppgaven. Som forutsetning for å utføre slik kartlegging og trening løftet fysioterapeutene frem viktigheten av at det er en erfaren fysioterapeut som innehar både praktisk og teoretisk kunnskap.