Pasienterfaringer med rehabilitering i kommunehelsetjenesten. En intervjuundersøkelse hos yngre personer med hjerneslag

Abstract

Hensikten med denne studien er å få innsikt i erfaringene yngre personer med hjerneslag har med rehabilitering i kommunehelsetjenesten, grunnet kommunenes økt ansvar for rehabilitering etter Samhandlingsreformen. Studien fokuserer mest på fysioterapi, men omfatter også et mer helhetlig perspektiv på rehabilitering. Yngre med hjerneslag opplever store endringer i sitt dagligliv og sin deltakelse i samfunnet, og kan forvente å leve i mange år med funksjonsnedsettelser. Gjenvinning av bevegelsesfunksjon hos yngre med hjerneslag er viktig for at de skal ha muligheter til deltakelse i samfunnet og mindre behov for offentlige tjenester over lang tid. Studiens vitenskapsteoretiske forankring var i en fenomenologisk hermeneutisk vitenskapstradisjon og hadde som hensikt å utvide forståelsen av rehabilitering ved å bruke pasienters perspektiver.

Kvalitative forskningsintervju med et strategisk utvalg ble benyttet til å innhente materialet. Fysioterapeuter ved rehabiliteringsinstitusjoner rekrutterte informantene, og jeg intervjuet tre informanter som hadde blitt utskrevet fra primærrehabilitering mellom 6-18 måneder før intervjuene tok sted. Transkripsjon av intervjuene og notater av generelle inntrykk ble brukt i analysen av materialet. Analysen er basert på den fenomenologiske-hermeneutiske analysen beskrevet av Lindseth og Norberg (2004).

Tre ulike hovedtemaer ble utviklet fra materialet. «Du kan jo gå» beskriver ulike forventninger til gjenvinning av bevegelsesfunksjon hos både pasienter og helsepersonell, og det andre temaet, «Trening, trening, trening og terping, terping, terping», omhandler erfaringer med trening og fysioterapi i rehabilitering etter hjerneslag. Det siste hovedtemaet, «Det er en feil hylle jeg blir lagt på», presenterer informantenes erfaringer med tjenestetilbudet de har fått i rehabilitering etter utskrivelse fra spesialisthelsetjenesten. Studien løfter frem hvordan pasienters forventninger påvirker opplevelsen av rehabiliteringstilbudet, og hvordan fysioterapeuter kan påvirke pasienters forventninger. Fysioterapiens rolle var viktig i gjenvinning av bevegelsesfunksjon, spesielt på grunn av fokuset på bevegelseskvalitet. Positive opplevelser med fysioterapi kan forstås i lys av økt «sense of agency», bekreftelse av identitet og opplevelsen av å få hjelp. Informantenes erfaringer belyser utfordringer kommunehelsetjenesten står ovenfor i rehabiliteringstilbudet, blant annet, tilgjengelig fysioterapikompetanse, tilbudet for rehabilitering av håndfunksjon og koordinering av ulike tjenester. Fysioterapeuter i kommunehelsetjenesten skal fylle flere roller i rehabilitering etter hjerneslag, men omfanget av ansvaret deres fremstår som svakt definert både i politiske føringer, organiseringen av tjenester i kommunehelsetjenesten, og i faglige tradisjoner. Dette påvirker hvilke tjenester ytes og om pasienter opplever at de får hjelpen de har behov for. Videre forskning på pasienters erfaringer med fysioterapi og rehabilitering vil gi mer innsikt i hvordan det kommunale rehabiliteringstilbudet bedre kan ivareta disse pasientene, og andre pasienter med rehabiliteringsbehov.

The aim of this study was to gain insight in the experiences younger stroke patients have with rehabilitation in the public primary care services in Norway. Recent changes in the organization of public health services in Norway have delegated more responsibility for rehabilitation services to the primary care services run by each municipality. The focus of this study is primarily on physical therapy, but also includes other rehabilitation services to gain a more holistic view of the rehabilitation services offered in each municipality. Younger stroke patients experience dramatic changed in their daily lives and participation in society, and can expect long-term disability. Recovery of functional movement is important for younger stroke patients´ opportunities to participate in society, and to be less dependent on care services. The study is based on phenomenological hermeneutic theory with the intention of expanding a general understanding of rehabilitation from patients’ perspectives.

Qualitative research interviews with a strategic sample of informants were chosen as an appropriate method to collect data for this study. Physical therapists at inpatient rehabilitation centers recruited informants, and the author interviewed three informants who had been discharged 6-18 months earlier. Interview transcripts and notes of general impressions were used in data analysis. The qualitative analysis was based on the phenomenological hermeneutical method described by Lindseth and Norberg (2004).

Three main themes emerged through the analysis of the data. “But you can walk!” describes patients and physical therapists different expectations of recovery of physical function after stroke. The second theme, ”Training and fine-tuning”, discusses the importance of training and physical therapy´s focus on details during stroke rehabilitation. The last theme, ”I was put on the wrong shelf”, describes the informants’ experiences with the organization of rehabilitation services after discharge from inpatient rehabilitation. The study illustrates the importance of patients´ expectations to recovery in their experience of satisfactory rehabilitation services, and how the interaction with physical therapists can affect their expectations. Physical therapy had an important role in recovery of physical function after stroke, especially because of its focus on movement quality. Patients positive experiences with physical therapy can appear to be due to an increased ”sense of agency”, a confirmation of identity and the feeling of being helped. The informants’ experiences demonstrated the general challenges facing the municipal primary care services. Available professional competence, services for the rehabilitation of fine motor skills and the coordination of different services were some of the aspects of rehabilitation shown to be limited in the primary care services. The physical therapists working in primary care face challenges in fulfilling multiple roles that are poorly defined by the organization of services and their professional background. This affects which services are provided, and the degree to which patients feel they are getting the help they need. These findings can also be applied in the rehabilitation of other groups of patients. More research is necessary to establish a better understanding of different factors that can affect patients’ experiences with physical therapy and rehabilitation in order to enhance service provision.