Fysioterapeuters erfaringer knyttet til pasienter med cervical dystoni - med fokus på gjenvinning av bevegelseskontroll

Abstract

Sammendrag Bakgrunn: Cervical dystoni er en bevegelsesforstyrrelse med vedvarende abnorm muskel-tonus og vridninger i nakken, og forstyrrer daglige aktiviteter som involverer nakken. Selv om dette er en tilstand som involverer forstyrrelse av bevegelser, et av kjerneområdene for fysioterapi, er tilstanden lite kjente blant fysioterapeuter, og det er mangelfull kunnskap på kliniske tilnærminger til disse. Hensikt: Frembringe kunnskap om fysioterapeuters erfaringer om pasienter med cervical dystoni, med spesielt fokus på fysioterapeuters vurderinger og refleksjoner i knyttet til å gjenvinne bevegelseskontroll. Materiale og metode: Studien er forankret i en fenomenologisk hermeneutisk vitenskaps-tradisjon, hvor semistrukturert kvalitativt intervju ble brukt som metode. Strategisk utvalg av fire informanter ble inkludert i studien. Det er gjennomført temabasert analyse, hvor systemkontroll, bevegelsesvitenskap og klinisk resonnering utgjør referanserammen. Resultat: Tre sentrale tema fremtrer. I første tema ses stor variasjon i avvik i nakke-hodestilling, styringsvansker og usikkerhet i tilnærmingen rapporteres. Analyse gjennom systemkontroll og nevromuskulære forhold viser at det kliniske bildet som fremtres ved cervical dystoni både kan ses som et resultat av den primære forstyrrelsene fra basalgangliene, men også være utrykk for en rekke sekundære forstyrrelser/endringer i postural kontroll og stabilitet som skaper kompensatoriske mekanismer. Gjennom kroppsfenomenologiske perspektiv kan dette ses på som endringer i ulike sider ved selvet, både de man er bevisst og de som man bare har en fornemmelse om. I andre tema løftes betydningen av å integrere ulike resonneringsmodeller fra forskjellige kunnskapsparadigmer for å forstå og utforske pasientens bevegelsesforstyrrelse best mulig. Klinisk bevegelsesanalyse er sentralt i dette resonnerings-arbeidet. I siste tema løftes betydningen av å integrere lokal behandling av nakken med en helhetlig vurdering av kroppen, hvor anspenthet, smerter og holdning i resten av kroppen trekkes frem som viktige intervensjonsområder. Hensiktsmessig håndtering av muskulatur kan i en aktiv setting være en måte å gjøre bevegelse mulig. Avslutningsvis pekes det mot at fysioterapeutens kunnskap om bevegelsesanalyse og mekanismene for bevegelseskontroll i nakken, aktualiserer en diskusjon rundt fysioterapeutens rolle ved vurdering av botolinum-toksin injisering. Konklusjon: Studien er liten og langt fra uttømmende, men kan bidra til økt fokus på området i fysioterapi og gi noen innspill til klinisk praksis. Nøkkelord: fysioterapi, cervical dystoni, bevegelseskontroll, klinisk resonnering, botulinumtoksin.

Abstract Background: Cervical dystonia is a movement disorder with continuous abnormal muscle tone and abnormal posture in the neck. It disturbs a vide range of daily activities involving the neck. Although this condition affects movement, which is a core area of physiotherapy, there is a lack of knowledge among physiotherapists about the condition and clinical approach. Purpose: Bring forth knowledge through physiotherapists experiences regarding patients with cervical dystonia, with additional attention to the physiotherapists’ assessment and reflections in terms of regaining movement control. Materials and methods: Semi-structured qualitative research interviews were chosen as the method. A strategically sample included four informants. Thematic analysis was conducted with theory of system control, movement and clinical reasoning as the frame of reference. Results: Three central themes emerged.: The first theme describes large variations in abnormal posture and control difficulties and uncertainty in the approach is reported. Analysis with system control and neuromuscular theory shows that the clinical manifestation of cervical dystonia can be the result of the primary disorder from the basal ganglia, but also the result of many secondary dysfunctions in postural control and compensatory strategies. Through phenomenological perspectives of the body this may be seen as a change within the self, both reflective and pre-reflective. The second theme shows the importance of integrating different reasoning strategies from different knowledge paradigms to better explore the patient’s movement disorder. Clinical movement analysis is important for this matter. The last theme emphasizes the importance of integrating local treatment of the neck with overall assessment and treatment of the body. Tension, pain and posture in other parts of the body are important areas for interventions. Proper handling of musculature can, within an active setting, be crucial in making movement possible. Finally the study highlights physical therapists´ role in the assessment of the use of botulinum toxin, based on physical therapists´ knowledge of movement analysis and mechanisms of movement control. Conclusion: The study is limited due to its small size, but can contribute to a greater focus on this area in physical therapy, and provide some suggestions for clinical practice. Keywords: physical therapi, cervical dystonia, experience, movement control, clinical reasoning, botulinum toxsin