Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES) - En oversikt

Abstract

Bakgrunn: ACNES er en tilstand i bukveggen som ofte oversees og er en viktig differensialdiagnose ved magesmerter. Formålet med oppgaven er å samle eksisterende litteratur om tilstanden i en oversiktsartikkel og på denne måten bidra til å øke kunnskapen hos andre.

Materiale og metoder: Oppgaven baserer seg på systematisk litteratursøk via PubMed. I tillegg ble enkelte artikler inkludert via veileder og biveileders artikkelbank, samt ved å se gjennom relevante artiklers referanser. Total 40 artikler ble inkludert.

Resultater: Det er estimert at ACNES finnes hos mellom 5-30% av de med kroniske magesmerter henvist til spesialistklinikker, 3,6% av de med en funksjonell magesykdom, samt 2% av de som presenterer seg med magesmerter i akuttmottaket. Tilstanden rammer alle aldre og kvinner i større grad (3-4:1). Patofysiologien er ikke fullstendig forstått, men det antas at terminale grener av intercostalnervene blir klemt av i forløpet gjennom rectusmuskelen og dens fascieblader. Smerter er pasientens hovedplage, ofte intense, med hyppigste lokalisasjon i høyre nedre kvadrant. Diagnosen stilles gjennom en kombinasjon av anamnese, grundig klinisk undersøkelse og forsøksvis lindring ved injeksjon av lokalanestetikum i bukveggen. ACNES behandles hovedsakelig med to intervensjonsalternativer; triggerpunktinjeksjoner (TPI) av lokalanestetikum og/eller nevrektomi. Andre intervensjonsalternativer er også beskrevet. TPI gir lindring av smertene kun en kort periode for majoriteten, og for en liten andel er behandling effektiv også på lang sikt uten behov for videre behandling. Kirurgi er effektivt for om lag 2/3 av pasientene i det lange løp.

Konklusjon: ACNES er en relativt vanlig, men dessverre ofte oversett tilstand til magesmerter. Patofysiologien er ufullstendig forstått. Tilstanden diagnostiseres ved hjelp av anamnese, klinisk undersøkelse og injeksjon av lokalanestetikum i bukveggen. ACNES kan behandles effektivt i et stegvis regime av en eller flere TPI etterfulgt av kirurgi for de uten effekt. Andre alternativer finnes også.