Risiko for cervical intraepitelial neoplasi grad 2 eller høyere blant kvinner med ASC-US/LSIL og HPV-mRNA-negativ triage – en registerbasert kohortstudie.

Abstract

Bakgrunn Det er omdiskutert hvordan man skal følge opp kvinner med lavgradige celleforandringer i screeningprogrammet for livmorhalskreft. I perioden 1. juli 2005 til 30. juni 2014 ble det utført sekundærscreening (forsinket triage) med HPV-test og ny celleprøve 6-12 måneder etter primærscreening som viser ASC-US/LSIL/uegnet. Vi har gjort en historisk prospektiv kohortstudie innenfor det norske screeningprogrammet for livmorhalskreft der vi sammenligner etterlevelse av anbefalinger for oppfølgning og forekomst av CIN2+ i en gruppe med gjentatt ASC-US/LSIL og negativ HPV-test ved triage med en gruppe som har normal celleprøve.

Materiale og metode Vi har estimert risiko for CIN2+ og CIN3+ blant 1 063 kvinner med ASC- US/LSIL/normal/uegnet celleprøve og negativ HPV-test ved triage, og 25 948 kvinner med normal celleprøve ved 36, 42 og 78 måneder blant kvinner hjemmehørende i Troms og Finnmark. All prøvehistorikk på kvinnene er hentet fra databasen SymPathy som mottar og analyserer alle cytologiske og histologiske prøver for Troms og Finnmark.

Resultater Det var signifikant forskjell på eksponert og ikke-eksponert gruppe med tanke på forekomst av CIN2+ og CIN3+ både ved 36, 42 og 78 måneder. Hazard Ratio for CIN2+ og CIN3+ var henholdsvis 14,1 (95% CI 8,7- 22,8) og 9,7 (95% CI 4,5 - 20,8) for eksponerte sammenlignet med ikke-eksponerte kvinner. Ved 36 måneder var den kumulative risikoen for CIN2+ henholdsvis 2,6% (95% CI: 1,5-3,8) og 0,3% (95% CI: 0,2-0,3), mens kumulativ risiko for CIN3+ var 0,9% (95% CI: 0,2-1,5) og 0,2% (95% CI: 0,1-0,2). Signifikant flere eksponerte kvinner (47%) tar ny cytologisk prøve for tidlig (innen 2 år) sammenlignet med kontroll kohorten (17%).

Konklusjon Kvinner med ASC-US/LSIL ved primærscreening og ASC-US/LSIL/normal/uegnet celleprøve i kombinasjon med negativ HPV-test har signifikant høyere risiko for CIN2+ og CIN3+ enn kvinner med normal celleprøve, men den kumulative insidensen av CIN3+ blant eksponerte er lav nok til at retur til screening hvert 3. år er tilrådelig.