Medikamentell primærprofylakse mot venøs tromboembolisme hos polikliniske kreftpasienter - en systematisk oversikt og narrativ analyse

Abstract

Bakgrunn: VTE er den hyppigst forekommende årsaken til død hos kreftpasienter etter selve kreftsykdommen. På tross av at kreftpasienter har svært høy risiko for utvikling av VTE, er ikke forebyggende behandling rutinemessig anbefalt i nåværende retningslinjer. Hensikten med denne oppgaven var å lage en oversikt over kliniske studier som har undersøkt medikamentell primærprofylaktisk behandling mot VTE hos polikliniske kreftpasienter, og vurdere evidensgraden for slik behandling. Metode: Det ble utført et systematisk søk i PubMed hvor studier ble selektert ut fra forhåndsbestemte inklusjons- og eksklusjonskriterier. Kvaliteten av hver enkelt studie ble vurdert i henhold til GRADE-kriteriene. Aktuelle funn ble videre sammenfattet i en narrativ syntese med oppsummering av studiemetoder og relevante resultater kategorisert etter endemålene VTE, mortalitet/overlevelse og blødning. Resultater: Søket ga et resultat på 296 artikler. Etter eksklusjon gjensto 21 artikler og 22 studier hvor studiekvalitet i henhold til GRADE-kriteriene varierte fra høy til lav. Majoriteten av studiene viste at intervensjon i form av LMVH eller DOAK gir signifikant redusert insidens av symptomatisk VTE sammenlignet med observasjon eller placebo. Dette var endog assosiert med samtidig signifikant økt insidens av klinisk relevant ikke-alvorlig blødning i flere av studiene som undersøkte LMVH og alvorlig blødning i én av de tre studiene som undersøkte DOAK. Majoriteten av studiene viste ikke signifikant økt overlevelse eller redusert mortalitet. Diskusjon/Konklusjon: Både LMVH og DOAK gir trolig redusert insidens av og/eller risiko for utvikling av symptomatisk VTE hos polikliniske kreftpasienter. Dette er endog assosiert med samtidig økt risiko for klinisk relevant blødning. Medikamentell primærprofylaktisk behandling mot VTE hos kreftpasienter kan være hensiktsmessig, men krever en individuell tilnærming med helhetlig vurdering av risikofaktorer for utvikling av VTE, sett i forhold til blødningsrisiko hos den enkelte pasient. Man burde utvise særskilt forsiktighet ved bruk av DOAK hos pasienter med kreft i gastrointestinaltraktus.