Forekomst av og kjennetegn ved MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries)

Abstract

Bakgrunn: Den vanligste årsaken til hjerteinfarkt er ruptur av et aterosklerotisk plakk som medfører trombedannelse og delvis eller total okklusjon av koronararterien. Hos 5-25% av infarktpasientene finner man likevel ingen påvisbar okklusjon eller stenose ved koronar angiografi. På bakgrunn av dette har betegnelsen Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA) blitt etablert. Det finnes i nyere tid flere internasjonale studier som omhandler MINOCA, med det finnes derimot lite nasjonale data om temaet. Formålet med denne oppgaven er derfor å undersøke forekomsten av MINOCA hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og som hadde indikasjon for invasiv koronar angiografi ved Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) Tromsø i perioden 01.01.2014-31.12.2018, samt undersøke hva som kjennetegnet de som hadde MINOCA. Materiale og metode: I en prospektiv kohortestudie har vi sett på forekomst av og kjennetegn ved MINOCA. Totalt 4585 pasienter diagnostisert med akutt hjerteinfarkt i henhold til den universelle definisjonen av hjerteinfarkt som gjennomgikk koronar angiografi i perioden 01.01.2014-31.12.2018, ble inkludert i studien. MINOCA ble definert som normale koronarkar (stenosegrad < 50 %) bedømt ved koronar angiografi. Pasienter som tidligere hadde vært revaskularisert med perkutan koronar intervensjon (PCI) og/eller koronar bypassoperasjon (CABG) samt pasienter med angiografisk koronarsykdom (stenosegrad ≥ 50 %), ble definert som MI-CAD (myocardial infarction due to coronary artery disease). Data ble hentet fra Nasjonalt register over hjerte- og karlidelser (HKR) og underliggende kvalitetsregistre. Resultater: Prevalensen av MINOCA var 7 % (n=299) i studiepopulasjonen. Sammenliknet med MI-CAD var MINOCA-pasienter signifikant (p<0,05) yngre og oftere kvinner. Det dominerende symptom var hyppigere dyspnè enn brystsmerter. De hadde oftere hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI) og Type 2 hjerteinfarkt (p<0,001 for alle). De hadde lavere HbA1c (p<0,001). Det var færre med kjent hjertesvikt (p=0,032), diabetes (p=0,001) og tidligere hjerteinfarkt (p<0,001). De hadde lavere troponinutslipp (p<0,001), bedre venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (EF) (p=0,012) og lavere ettårsdødelighet (p=0,020). Konklusjon: Prevalensen av MINOCA var 7 %. Sammenliknet med MI-CAD var MINOCA-pasienter yngre, oftere kvinner, hadde mindre forandringer ved elektrokardiografi (EKG) og færre kardiovaskulære risikofaktorer.