Høydose metotreksat i behandling av akutt leukemi hos barn og ungdom: en kartlegging av forekomsten av forsinket utskillelse

Abstract

Årlig får 35-40 barn <16 år i Norge diagnosen akutt lymfoblastisk leukemi. Dette er en av de vanligste typene kreft hos barn. Diagnosen stilles i de fleste tilfeller ved analyse av beinmargsaspirat, hvor man ser mange umodne hvite blodceller. Diagnosekriteriumet er at >20% av kjerneførende celler i margen er blaster. Videre er behandlingen tredelt i induksjon, konsolidering og vedlikehold. I konsolideringen, behandles pasientene med infusjoner av cellegiften metotreksat i høye doser med risiko for alvorlig organskade. Metotreksat utskilles i hovedsak gjennom nyrene. I denne studien har jeg samlet inn data fra pasienter behandlet for ALL i Helse Nord. Dataene er hentet fra journalprogrammet DIPS og deretter plottet inn i en database. For å hente ut deskriptive data har jeg brukt statistikkprogrammet SPSS. Jeg ønsket å undersøke forekomsten av forsinket utskillelse av metotreksat, da dette kan føre til uheldige bivirkninger. Populasjonen var 37 pasienter behandlet etter NOPHOs protokoll for ALL i Helse Nord. Grensen for forsinket utskillelse ble satt til et serumspeil av metotreksat >3uM ved time 42 etter infusjonens start. Jeg fant forekomsten av behandlinger som endte i forsinket utskillelse av metotreksat blant pasientgruppen fra Helse Nord til å være 6,8%, hvorav ingen fikk organskade. Det trengs ytterligere data og analyser for å konkludere med at behandlingen er ufarlig, men mine funn gir ikke grunn til å endre behandlingsprotokollen slik den er i dag. Skal man identifisere risikofaktorer for forsinket utskillelse trengs det ytterligere forsking og en større populasjon å hente data fra.