Er intraoperativ nervemonitorering et tilstrekkelig diagnostisk verktøy for stemmebåndsparese og -paralyse ved endokrin halskirurgi?

Abstract

Bakgrunn: Det er ca. 2 % risiko for postoperativ stemmebåndsaffeksjon ved endokrin halskirurgi. Gullstandard for diagnostikk er laryngoskopi. Intraoperativ nervemonitorering (IONM) brukes for å monitorere nervens funksjon peroperativt. Prosjektets formål er å vurdere om IONM er et tilstrekkelig diagnostisk verktøy for stemmebåndsaffeksjon og sammenligne det med postoperativ laryngoskopi, i tillegg kartlegge risikofaktorer for stemmebåndsaffeksjon. Materiale og metode: En retrospektiv ikke-randomisert casestudie basert på 265 pasienter og 366 nerver utsatt for risiko, i perioden 2018 og 2019. Variablene kjønn, alder, diagnosegruppe, type kirurgisk inngrep, laryngoskopiresultater og amplitudeverdier ved IONM ble samlet inn. IONMs diagnostiske testegenskaper ble analysert, og det ble gjort en multippel logistisk regresjon over variablene. Resultater: 29 nerver hadde stemmebåndsaffeksjon ved postoperativ laryngoskopi, prevalens 12,6 %. Testegenskapene ved IONM varierte avhengig av testkategori. Variablene tidligere halskirurgi, en inadekvat initial baseline og V2% < 50 % ved IONM hadde en signifikant (p<0,05) økt risiko for stemmebåndsparese, de øvrige var ikke signifikant. Konklusjon: IONM er en god test for deteksjon av paralyser og forsikring av adekvat nervefunksjon. En inadekvat initial baseline og V2 er < 50 % av V1 medfører høy risiko for stemmebåndsaffeksjon postoperativt. IONMs deteksjon av pareser er ikke like reliabel, i og med at det i større grad spiller inn faktorer som kan bidra til falske negative og falske positive funn.