Maternal death and maternal morbidity in Georgia

Abstract

Maternal death (MD) and morbidity are indicators for maternal health and healthcare system development. This PhD project aimed to investigate MD, maternal morbidity, and related risk factors in Georgia using data from the Georgian Birth Registry (GBR) and digital health surveillance systems. Paper I, with a case series design, identified direct and indirect causes of MD from 2014 to 2017. Paper II was a retrospective, cohort study of women registered in the GBR between 2020 and 2022, and evaluated the odds of MD, post-delivery intensive care unit (ICU) admission, and caesarian section (CS) with respect to Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection during pregnancy. Paper III, a retrospective, cohort study, included participants registered to the GBR between 2019 and 2022 and investigated the prevalence of maternal anemia as well as evaluated the relationships of anemia with post-delivery ICU admission and preterm delivery. The results revealed that MD is a rare event in Georgia; however, we observed higher proportion of direct causes of MD (62%) than indirect causes (38%), with hemorrhage and infections as the main direct and indirect causes, respectively. SARS-CoV-2 infection within 30 days before or during delivery was associated with MD, post-delivery ICU admission, and CS. Few pregnant women, and none of the MDs, had completed COVID-19 vaccinations. 40.6% of pregnant women experienced maternal anemia; however, severe anemia was rare. Maternal anemia was not associated with post-delivery ICU admission and odds of preterm delivery were not increased comparing pregnancies with and without anemia. 18.1% of pregnant women lacked hemoglobin measurements in the GBR. Our results demonstrate the need to address potential gaps to improve quality of antenatal and perinatal healthcare. These findings suggest that stakeholders should implement strategies for improving COVID-19 vaccination during pregnancy as well as to pay attention to the high prevalence of maternal anemia. Finally, there is a need for concerted efforts to improve reporting in the GBR.

Mødredødelighet og morbiditet er sentrale indikatorer for kvinnehelse og utviklingen av helsevesenet. Dette ph.d.-prosjektet hadde som mål å undersøke mødredødelighet, mors morbiditet og relaterte risikofaktorer i Georgia ved å bruke data fra det georgiske fødselsregisteret (GBR) og digitale helsesystemer for overvåking. Artikkel I var en kasuistikk-studie med mål om å identifiserte direkte og indirekte årsaker til mødredødelighet fra 2014 til 2017. Artikkel II var en retrospektiv kohortstudie av kvinner registrert i GBR mellom 2020 og 2022. Hensikten med studien var å studere sammenhenger mellom infeksjon i svangerskapet av koronaviruset SARS-CoV-2 og mødredødelighet, innleggelse på intensivavdeling eller keisersnitt (KS). Artikkel III hadde et retrospektivt kohortdesign og inkluderte deltakere registrert i GBR mellom 2019 og 2022. Hensikten var å undersøke forekomsten av anemi hos mor samt studere sammenhenger mellom anemi i svangerskapet og innleggelse på intensivavdeling eller for tidlig fødsel. Resultatene viste at mødredødelighet er en sjelden hendelse i Georgia og det var en høyere andel direkte (62%) enn indirekte årsaker (38%) til død hos mor. Blødning og infeksjoner var henholdsvis de viktigste direkte og indirekte dødsårsakene. SARS-CoV-2-infeksjon innen 30 dager før eller under fødsel var assosiert med mødredøelighet, innleggelse på intensivavdeling og KS. Få gravide kvinner, og ingen av kvinnene som døde hadde tatt det anbefalte antallet vaksinedoser mot COVID-19-infeksjon. 40,6% av gravide kvinner hadde anemi i løpet av svangerskapet, men det var få tilfeller av alvorlig anemi. Anemi i svangerskapet var ikke signifikant assosiert med innleggelse på intensivavdeling og ga heller ikke høyere odds for for tidlig fødsel sammenlignet med svangerskap uten anemi. 18,1% av gravide kvinner manglet målinger av hemoglobin i GBR. Resultatene understreker nødvendigheten av å identifisere og adressere potensielle svakheter, samt forbedre kvaliteten på omsorgen under svangerskap, fødsel og perinatal periode i Georgia. Funnene tyder på at det bør iverksettes strategier for å øke andelen gravide som følger anbefalingene om COVID-19-vaksinasjon. Myndighetene i Georgia må også være oppmerksom på den høye forekomsten av anemi i svangerskapet i landet generelt og særlig i noen spesielle regioner. Det er behov for samordnede tiltak for å sikre nøyaktig rapportering i GBR.

დედის სიკვდილი და ავადობა დედათა ჯანმრთელობისა და ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის განვითარების ინდიკატორია. წარმოდგენილი სადოქტორო პროექტი მიზნად ისახავდა დედათა სიკვდილიანობის, დედათა ავადობისა და მასთან დაკავშირებული რისკ-ფაქტორების შესწავლას საქართველოში, დაბადების სამედიცინო რეგისტრის და ჯანმრთელობის ზედამხედველობის ელექტრონული სისტემების მონაცემების გამოყენებით. პირველმა სტატიამ, შემთხვევა-სერიის დიზაინით, გამოავლინა დედათა სიკვდილიანობის პირდაპირი სამეანო და არაპირდაპირი მიზეზები 2014-2017 წლების ფარგლებში. მეორე სტატია იყო რეტროსპექტული, კოჰორტული კვლევა 2020-2022 წლებში დაბადების სამედიცინო რეგისტრში დარეგისტრირებული ქალების, ორსულობის პერიოდის SARS-CoV-2 ინფექციის გავლენის შესასწავლად დედათა სიკვდილიანობაზე, მშობიარობის შემდგომ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანასა და საკეისრო კვეთების რაოდენობაზე. მესამე სტატია, რეტროსპექტული, კოჰორტული კვლევა, მიზნად ისახავდა 2019-დან 2022 წლამდე დაბადების სამედიცინო რეგისტრში დარეგისტრირებულ ორსულებში ორსულობის პერიოდის ანემიის გავრცელების შესწავლას, ასევე ანემიის კავშირის შეფასებას მშობიარობის შემდგომი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანასა და ნაადრევ მშობიარობასთან. მიღებული შედეგებით დედების სიკვდილიანობა იშვიათი მოვლენა საქართველოში; თუმცა, პირდაპირი სამეანო მიზეზების წილი მაღალია (62%) ვიდრე არაპირდაპირი მიზეზების წილი (38%), სისხლდენითა და ინფექციებით, როგორც წამყვანი პირდაპირი და არაპირდაპირი მიზეზებით. SARS-CoV-2 ინფექცია მშობიარობამდე 30 დღის განმავლობაში ან მშობიარობისას ასოცირდებოდა დედის სიკვდილიანობასთან, მშობიარობის შემდგომ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანასთან და საკეისრო კვეტების მომატებულ რაოდენობასთან. მხოლოდ რამდენიმე ორსულს და არცერთ გარდაცვლილს არ ჰქონდა ჩატარებული სრული COVID-19 ვაქცინაცია. ამასთან, 40,6%-ს ორსულს განუვითარდა ანემია ორსულობის პერიოდში; თუმცა, მძიმე ანემია იშვიათი იყო. ორსულობის პერიოდის ანემია არ იყო დაკავშირებული მშობიარობის შემდგომ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანასთან და ნაადრევ მშობიარობასთან, ანემიის გარეშე ორსულებთან შედარებით. ორსულთა 18.1%-ს არ ჰქონდა ჰემოგლობინის გაზომვის შედეგი ასახული დაბადების სამედიცინო რეგისტრში. კვლევების შედეგები აჩვენებს ანტენატალური, სამეანო და პერინატალური მეთვალყურეობის პოტენციური ხარვეზების აღმოფხვრის აუცილებლობას სერვისების ხარისხის გასაუმჯობესებლად. ამასთან, შედეგები უჩვენებენ, რომ გადაწყვეტილების მიმღებებმა ორსულ ქალებში უნდა დანერგონ იმ ტიპის სტრატეგიები, რომ გაიზარდოს COVID-19-ის საწინააღმდეგო აცრების მაჩვენებელი. ასევე, ყურადღება უნდა გმახვილდეს ორსულობის პერიოდის ანემიის გავრცელების მაღალ მაჩვენებელს. ამასთან, საჭიროა ერთობლივი ძალისხმევა დაბადების სამედიცინო რეგისტრში დროულად შეყვანილი იქნას ანალიზების შედეგები.