Blodplateantistoff i svangerskapet og føtal vekst. Oppfølging og utvikling av fostervekst hos gravide med kjent HPA-1a alloimmunisering i Norge. En retrospektiv studie siste 25 år

Abstract

FNAIT er en tilstand der fosteret får lavt blodplateantall, som følge av en immunrespons hos mor der det dannes antistoffer mot antigener fosteret har arvet fra faren. Hensikten med oppgaven var todelt. Vi ønsket å se i hvor stor grad de nasjonale retningslinjene for FNAIT ble fulgt. Deretter å få kunnskap om hvordan anti-HPA-1a antistoff hos mor under graviditet eventuelt påvirker fosterets vekst og morkakens funksjon vurdert ved ultralyd. Studien ble gjennomført som en retrospektiv observasjonsstudie. Datagrunnlaget var fra tidsperioden januar 1997- mars 2023 og studiepopulasjonen besto av kvinner som ble henvist for laboratorie-utredning ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi ved Laboratoriemedisinsk avdeling, UNN Tromsø, til oppfølging i svangerskapet grunnet kjent risiko for å få barn med FNAIT. Totalt ble det inkludert 77 svangerskap for analyse av retningslinjene og 64 svangerskap for analyse av føtale biometrimål. Generelle maternelle og neonatale kliniske- og laboratorie-variabler, samt ultralydvariabler ble samlet inn. Deskriptive metoder ble benyttet for å kunne beregne mean eller median og variasjon. Det ble regnet ut z-score av biometri- og dopplermålinger fra siste ultralydundersøkelse før fødsel. Vi brukte en ett utvalgs t-test for å vurdere z-scorene. I 56 svangerskap var nivået av anti-HPA-1a ≥3 IU/ml og av disse ble alle bortsett fra to (96,4%) forløst med elektivt sectio. Av de med antistoffnivå ≥3 IU/ml ble det foretatt ultralydundersøkelse i 91.1% (n= 51) av svangerskapene. I sum fant vi at de fleste er fulgt opp i hht retningslinjene. Det var signifikant lavere z-score for hode-, mage- og lårbeinsmål (p <0.01), og høyere pulsatil index (PI) i arteria umbilicalis (p=0.049) hos alloimmuniserte gravide, noe som tyder på at blodplateantistoffer påvirker fosterets vekst.

Nøkkelord: FNAIT, anti-HPA-1a, svangerskap, ultralyd, fosterbiometri, føtal veksthemming, fostervekst