Andel negative appendektomier før og etter implementering av evidensbaserte retningslinjer: en retrospektiv kvalitetsstudie

Abstract

Bakgrunn: Appendisitt er en av de vanligste akuttkirurgiske tilstandene i verden. Til tross for dette foreligger det ingen nasjonale retningslinjer for diagnostikk og behandling av tilstanden i Norge. Vide indikasjoner og mange eksplorative laparoskopier gjør at andelen negative appendektomier har vært persisterende over år. I februar 2020 innførte Universitetssykehuset Nord-Norge i Tromsø (UNN) evidensbaserte retningslinjer basert på føringene fra ‘World Society of Emergency Surgery’ og ‘The European Association of Endoscopic Surgery’. Formålet med studien er å undersøke nytten av å bruke evidensbaserte retningslinjer i tillegg til tradisjonell klinisk vurdering for diagnostikk og behandling av akutt appendisitt. Det primære endepunktet er andel negative appendektomier før og etter implementering av disse retningslinjene. <p>

<p>Metode: Studien er en retrospektiv kvalitetsstudie hvor vi analyserte diagnostisk forløp og behandling for pasienter innlagt med primær mistanke om akutt appendisitt. Studiepopulasjonen var pasienter behandlet ved UNN Tromsø i perioden januar 2011 – september 2012 og januar 2021 – september 2022. Univariate analyser ble utført ved bruk av Chi-kvadrat test og Fisher exact for små utvalg. <p>

<p>Resultater: 625 pasienter ble inkludert i studien. Andel negative appendektomier ble redusert fra 29 til 8 per 100 000 per år (p-verdi < 0,001, 95% KI 0,128-0,605). Preoperativ bildediagnostikk økte fra 23,7 % til 98%, hvorav ultralyd var den mest brukte modaliteten i 2021-22. Andel rekontakter innen 30 dager gikk ned fra 12 til 3 per 100 000 per år p-verdi < 0,008, 95% KI 0,06-0,62). Appendektomiraten var forholdsvis stabil på 165 og 167 per 100 000 per år for de to periodene. <p>

<p>Konklusjon: Innføringen av evidensbaserte retningslinjer for diagnostikk og behandling av akutt appendisitt reduserte negative appendektomier fra 17,3 % til 4,3 % ved UNN Tromsø. Ultralyd er en trygg modalitet i førstelinjediagnostikken. Funnene i studien sammenfaller med lignende studier gjort i andre europeiske land. Forhåpentligvis kan denne studien være et viktig innspill til arbeidet med felles nasjonale retningslinjer, som ikke foreligger i dag.