Seteleie til termin : sammenlikning av komplikasjoner ved keisersnitt og vaginal fødsel

Abstract

Bakgrunn Fødselsmetode ved seteleie har lenge vært et omdiskutert tema, i Norge anbefales vaginal fødsel til utvalgte grupper, mens i mange andre land anbefales keisersnitt. I vår oppgave ønsket vi å sammenlikne komplikasjoner hos mor og barn ved vaginal fødsel og keisersnitt. Materiale og metode Vi har tatt for oss norske og internasjonale publiserte studier, sammenholdt med noen utvalgte tall fra Norsk Medisinsk Fødselsregister (MFR). Vi har brukt PubMed, Cochrane og Tidsskriftet for å søke systematisk etter artikler som omfatter forskning på setefødsler, fødselsmetode, komplikasjoner, ytre vendingsforsøk og Apgar score. Resultater og fortolkning Tallmateriale fra MFR omfattet totalt 91674 setefødsler, hvorav det i 81629 tilfeller var registert fødselsmetode, totalt ble 42,3 % født vaginalt og 46,8 % forløst med keisersnitt, hvorav 18,5 % var elektive, 16,3 % akutte og 12 % uspesifiserte keisersnitt. Vi fant en signifikant større blødningstendens hos mor ved vaginal forløsning med tang, sammenliknet med uttrekning uten tang. Vi fant også en litt økt blødningstendens ved keisersnitt sammenliknet med vaginal forløsning med tang. Når det kommer til fødselskomplikasjoner hos barna, viser tallmaterialet en høyere forekomst av alvorlige komplikasjoner, som behov for intensiv behandling og respirasjonsproblemer, hos barna som ble forløst med akutt keisersnitt, men dette kan skyldes at tegn til fødselsasfyksi i fødselsforløpet var indikasjonen for keisersnittet. Forekomsten av mindre alvorlige komplikasjoner, som plexusskade og claviculafraktur var høyest i gruppen vaginalt forløste. Total morbiditet var lik i gruppene forløst med elektivt og akutt keisersnitt, mens vaginal forløsning med tang gav en signifikant høyere morbiditet. I tallmaterialet som omhandler Apgar score er det en betydelig mengde uregistrert informasjon, men av det tallmaterialet som foreligger framkommer det en liten, men signifikant forskjell i Apgar score etter 5 minutter, hvor de barna som fødes vaginalt har bedre score enn de barna som forløses med keisersnitt.