Ketoacidose hos diabetes type 2 pasienter som bruker SGLT2-hemmere – en journalgjennomgang

Abstract

Sammendrag

Bakgrunn: Diabetisk ketoacidose (DKA) er en tilstand som er vanligst hos diabetes type 1 (DIA 1) pasienter. Tidligere studier har vist økt forekomst av DKA hos diabetes type 2 (DIA 2) pasienter ved bruk av hemmere av natriumglukose-kotransportør 2 (SGLT2-hemmer). Formålet med oppgaven er å kartlegge og beskrive forløp og underliggende årsaker til DKA i denne pasientgruppen.

Material og metode: Studien er en retrospektiv kvalitetssikringsstudie. Jeg gikk systematisk gjennom journalene til pasienter med diagnosene DIA 1 og 2 med hyperosmolært/ hypoglykemisk koma eller DKA perioden 01.01.12-31.12.23 og inkluderte pasientene som oppfylte inklusjonskriteriene. Dataen ble analysert og framstilt ved hjelp av Excel og SPSS. Totalt 637 pasientjournaler ble gjennomgått.

Resultater: Totalt ble 24 pasienter inkludert i denne studien. 11 kvinner og 13 menn, med median alder på 56 år. Median HbA1c lå på 74,5 mmol/mol, altså var dette en gruppe med dårlig regulert diabetes. I tillegg til SGLT2-hemmere brukte pasientene også andre blodsukkersenkende medikamenter. 19 pasienter brukte metformin og 6 brukte insulin. 17 fikk målt C-peptid. Fem fikk målt autoantistoff. Dette identifiserte 3 pasienter med DIA 1.

23 pasienter av totalt 24, altså 95,8 % av studiepopulasjonen hadde medisinske tilstander som tolkes som årsak eller medvirkende årsak til at de utviklet DKA. Sju hadde mer enn én årsak. Vanligste årsak som var registrert hos 10 av pasientene var infeksjon. Seks pasienter var dehydrert. Fire pasienter hadde ikke nullet sin SGLT2-hemmer i forkant av kirurgi og 4 pasienter hadde lavt insulinnivå/uerkjent DIA 1. Tre av pasientene hadde mild DKA, 8 moderat og 13 alvorlig DKA. Median varighet av innleggelsen var 5,5 dager. To pasienter døde under innleggelsen mens 22 pasienter ble skrevet ut til samme omsorgsnivå. Median glukose nivå under ketoacidosen var 13.6 mmol/L. 6 pasienter (25 %) hadde euglukemisk DKA.

Jeg fant en signifikant korrelasjon mellom både C-peptidnivå og glukosenivå og pH. Jeg fant ingen andre variabler med signifikant korrelasjon til DKA alvorlighetsgrad.

Konklusjon: DKA hos DIA 2 pasienter som bruker SGLT2-hemmer er en sjelden, men alvorlig tilstand som klinikere må vær oppmerksom på, slik at diagnosen ikke blir forsinket. Spesielt må man være oppmerksom på risiko for euglykemisk DKA i denne pasientgruppen.

Summary

Background: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a condition that is most common in type 1 diabetes (DIA 1) patients. Previous studies have shown an increased incidence of DKA in type 2 diabetes (DIA 2) patients with the use of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors. The purpose of the thesis is to map and describe the pathway and underlying causes of DKA in this patient group.

Material and method: The study is a retrospective quality assurance study. I systematically reviewed the medical records of patients with diagnoses of DIA 1 and 2 with hyperosmolar/hypoglycemic coma or DKA during the period 01.01.12-31.12.23 and included the patients who met the inclusion criteria. The data were analyzed and presented using Excel and SPSS. A total of 637 patient medical records were reviewed.

Results: A total of 24 patients were included in this study. 11 women and 13 men, with a median age of 56 years. The median HbA1c was 74.5 mmol/mol, meaning this was a group with poorly controlled diabetes. In addition to SGLT2 inhibitors, the patients also used other blood sugar-lowering medications. 19 patients used metformin and 6 used insulin. 17 had C-peptide measured. Five had autoantibodies measured. This identified 3 patients with DIA 1.

23 patients out of a total of 24, or 95.8% of the study population, had medical conditions that were interpreted as the cause or contributing cause of their developing DKA. Seven had more than one cause. The most common cause registered in 10 of the patients was infection. Six patients were dehydrated. Four patients had not discontinued their SGLT2 inhibitor prior to surgery and 4 patients had low insulin levels/unrecognized DIA 1. Three of the patients had mild DKA, 8 moderate and 13 severe DKA. Median duration of hospitalization was 5.5 days. Two patients died during hospitalization while 22 patients were discharged to the same level of care. Median glucose level during ketoacidosis was 13.6 mmol/L. 6 patients (25%) had euglycemic DKA.

I found a significant correlation between both C-peptide level and glucose level and pH. I found no other variables with significant correlation to DKA severity.

Conclusion: DKA in DIA 2 patients using SGLT2 inhibitors is a rare but serious condition that clinicians must be aware of, so that the diagnosis is not delayed. In particular, one must be aware of the risk of euglycemic DKA in this patient group.