Samvalg i sykehuskonsultasjoner i Norge. En sekundæranalyse av en randomisert kontrollert studie

Abstract

Bakgrunn: Pasientinvolvering i medisinske beslutninger er grunnleggende i kunnskapsbasert praksis. Samvalg – oversatt fra engelsk: shared decision-making - er en kommunikasjonsstrategi som brukes for å involvere pasienter i medisinske beslutninger. Tradisjonelt sett har pasienter vært lite involvert i medisinske beslutninger. Det har vært økende interesse for samvalg i de siste årene både fra pasienter og pårørende, men også i lovverket og fra politiske hold er det økende forventinger om pasientmedvirkning i medisinske beslutninger. Å finne ut i hvor stor andel av sykehuskonsultasjoner forekommer det samvalg, er viktig slik at man i fremtiden kan evaluere om tiltakene for å øke pasientinvolvering har vært nyttige. Metode: Et utvalg av video-filmede lege-pasientsamtaler (N=380) ble analysert med hensyn til hvor mye samvalg forekommer det i sykehuskonsultasjoner. Legenes kvalitet på bruk av samvalg ble målt med et måleinstrument, OPTION5 (Observing Patient Involvement). Materialet ble analysert av to uavhengige kodere. Videoene som ble inkludert i studien måtte inneholde en tydelig nevnt beslutning. Det ble også studert hvordan karakteristika av legen og konsultasjonen påvirker kvaliteten på samvalg. Resultater: Blant de 380 video-opptak, var det 32 samtaler der samvalg var til stede. Dette var fordi i de øvrige 348 videoer fantes ingen tydelig nevnt beslutning. Gjennomsnittlig nivå av samvalg i de 32 selekterte samtaler var moderat. I de øvrige 348 videoer var nivået 0, og dermed lå graden på svært lavt nivå. Det var ingen signifikante forskjeller på hvordan alder, kjønn og konsultasjonslengde påvirker kvaliteten på bruk av samvalg. Konklusjon og konsekvenser: I et stort materiale av norske sykehuskonsultasjoner var kvaliteten på legenes bidrag i samvalgprosessen på et lavt nivå. Resultatene viser at det er behov for opplæring av leger for å forbedre kvaliteten på kommunikasjonen i lege-pasientkonsultasjoner. Det finnes et stort forbedringspotensial for å øke graden av samvalg i daglig klinisk praksis.