Perioperative prediktorer for langvarig hypoparatyreoidisme hos pasienter operert med total tyreoidektomi. En retrospektiv studie

Abstract

Bakgrunn: Postoperativ hypoparatyreoidisme med påfølgende hypokalsemi er en av de vanligste komplikasjonene etter total tyreoidektomi. Formålet ved denne studien er å kunne identifisere tidlige risikofaktorer for utvikling av langvarig hypoparatyreoidisme med påfølgende hypokalsemi som postoperativ komplikasjon til total tyreoidektomi. Materiale og metode: 155 pasienter registrert med operasjonskoden BAA60 Total tyreoidektomi ved urologisk og endokrin kirurgisk avdeling på Universitetssykehuset Nord-Norge mellom 2005 og 2010 ble inkludert i studien og undersøkt retrospektivt med innhenting av kalsium- og PTH-nivåer preoperativt, fra operasjonsdagen, de tre neste døgn, og etter minst 1 år. Diagnose, type inngrep, behandling med kalsiumtilskudd, og om pasienten utviklet langvarig hypoparatyreoidisme definert som over ett år ble evaluert. Krysstabeller ble brukt for å få en oversikt over materialet og logistisk regresjon ble brukt for å identifisere risikofaktorer for langvarig hypoparatyreoidisme. To tidspunkt for å måle kalsium med signifikant prediksjon ble valgt ut for vurdering av prediktive verdier. Resultater: 13,1 prosent utviklet langvarig hypoparatyreoidisme. Kalsium-måling fra og med kl. 23.59 operasjonsdagen til og med kl. 13.00 andre postoperative dag, samt antall paratyreoideakjertler identifisert i histologisnittet og antall liggedøgn ga signifikant prediksjon for langvarig hypoparatyreoidisme. Kalsium under 2,0 mmol/L kl. 7.30 første postoperative dag som positiv test for hypoparatyreoidisme ga en sensitivitet på 80 prosent, spesifisitet på 77 prosent, positiv prediktiv verdi på 33 prosent og en negativ prediktiv verdi på 96 prosent (p < 0,001). Konklusjon: Å måle kalsium under 2,0 mmol/L kl. 7.30 første postoperative dag kan utelukke en stor risiko for å utvikle hypoparatyreoidisme ved negativ test, og identifisere de med en høyere risiko for å utvikle langvarig hypoparatyreoidisme ved positiv test.