Systematisk oversikt over sykestueforskning med vekt på kvalitet, økonomi og pasientforløp

Abstract

Introduksjon: Samhandlingsreformen og den nye helse- og omsorgstjenesteloven påla alle kommuner å opprette øyeblikkelig hjelp døgntilbud fra 1.1.2016. Intermediærenheter som sykestuer har de siste tiårene fått økende fokus både i Norge og i utlandet. Målet med denne oppgaven er å lage en systematisk oversikt over forskningslitteratur som omhandler sykestuer med vekt på kvalitet, økonomi og pasientforløp. Materiale og metode: Søk i PubMed på synonymer for ordet «sykestue» kombinert med «general practitioner» og ni land genererte >3000 treff. Inklusjonskriteriene var at enhetene skulle ha medisinske døgnplasser og være drevet av allmennleger, artiklene skulle ha data fra etter 1990 og ordentlige studiedesign. Artikler som omhandlet psykiatriske og kirurgiske sengeplasser, enheter med kun dagtilbud eller enheter som var drevet av spesialister eller sykepleiere ble ekskludert. Artikler med data fra før 1990 ble ekskludert. På grunn av stor heterogenitet blant artiklene ble det gjort en narrativ analyse. Resultater: Vi fant 29 artikler som oppfylte inklusjonskriteriene. Resultatene tyder på at innleggelser på sykestue har like god eller bedre kvalitet enn innleggelser på sykehus for en selektert pasientgruppe, at sykestue kan være kostnadsbesparende sammenlignet med sykehus og at befolkninger med tilgang på sykestue har lavere forbruk av sykehustjenester enn befolkninger uten tilgang til sykestue. Diskusjon: Det ble funnet lite forskning på pasientforløp. Det var lav kvalitet på dokumentasjonen, kun to RCT-er og én litteraturoversikt, resten var observasjonsstudier og deskriptive studier. Studiene er gjort på eldre pasienter, kan ikke uten videre generaliseres til en yngre pasientgruppe. Konklusjon: For en selektert pasientgruppe er innleggelse i sykestue/intermediærenhet et likeverdig eller bedre alternativ med hensyn på reinnleggelser, mortalitet, funksjonsnivå, forbruk av helsetjenester og pasientopplevd kvalitet. Intermediærenheter kan være kostnadsbesparende sammenlignet med alternative former for omsorg. Når det gjelder pasientforløp, har vi svært lite forskningsbasert kunnskap. Kvaliteten på dokumentasjonen anses som lav.