The Murmansk county birth registry (MCBR) : the implementation and applicability of a population-based medical birth registry in the Russian Arctic

Abstract

The Murmansk County Birth Registry (MCBR) was initiated on January 1. 2006. Currently (April 2009) the MCBR has registered over 26 000 births. The registry covers a geographical area known as the Kola Peninsula in Northwest Russia, which is almost entirely located above the Arctic Circle. Murmansk County is about half the size of Norway and had 857 000 inhabitants in 2008. All the 15 delivery departments in the county are involved and their locations stretch from Nikel in the Northwest to Kandalaksha in the south. The Registry Office is located in the city of Murmansk with a trusted staff of four. <br>The MCBR annually registers over 99% of all deliveries in the region. Based on several measures such as quality control exercises and regional workshops, the registry seems to exhibit adequate validity. The registration of births in the MCBR is obligatory and embedded in regional legislation. It is a cooperative effort between the University of Tromsø and the Murmansk County Health Department. Together they have defined four major guidelines, or tasks for the registry: <br>• Monitor the health condition of mothers and their newborn; <br>• Monitor the availability of maternal and perinatal health care; <br>• Develop standards and guidelines for maternal and perinatal health care; <br>• Spawn new hypotheses and provide knowledge related to causal relationships for reproductive health risk factors. <br>Comparisons of selected pregnancy outcomes from Murmansk County with the northern regions of other Nordic countries (Norway, Sweden and Finland) revealed several interesting differences. First of all, there was the divergence of the demographic composition of the respective delivering populations. The pregnant women were much younger in Murmansk County (about 3.5 years), and the percentage of teenage mothers was about twice that of Northern Norway and 5 times higher than in Northern Sweden. Further each woman tended to have fewer children in Murmansk County, the babies were lighter on average (about 200 g), and the proportion of children with a birth weight over 4500 g was 4.5 times higher in Northern Norway. <br>A study comparing the birth weights, perinatal mortality and gestational ages between Northern Norway and Murmansk County disclosed valuable information. Based on WHO-guideline-calculations, the perinatal mortality among the women with a known gestational age was 11.0/1000 in Murmansk County (2006-2007) and 5.4/1000 in Northern Norway (2004-2006). The risk of perinatal mortality was higher at all gestational ages and at all birth weight increments in Murmansk County. There were large disparities between the two regions in the optimal perinatal-survival weights and the small-for-gestationalage 10 percent cut-off weight for term deliveries. <br>Two further studies aimed to map out challenges related to the collection of human tissue samples in the Russian Arctic for the analyses of environmental contaminants. After all, a relevant and effective protocol is the core of any viable epidemiological study. It was concluded that relative to cord blood and breast milk, maternal plasma/blood is the most fundamental biomonitoring medium for organochlorines and toxic metals. Also, complicated statistical analyses will require a detection frequency of the individual contaminant levels in each sample to exceed 80%. And finally, the correlations between concentrations of different organochlorines in the body fluids (with a few exceptions) were sufficiently high so that measuring the levels of a few with high detection frequencies would give a suitable picture of the combined body burden of these contaminants. <br>In conclusion, the MCBR constitutes an invaluable tool for reproductive health studies in the future such as the studies of adverse effects of environmental contaminants.

Murmansk County Birth Registry (MCBR) ble offisielt startet 1. januar 2006. Frem til i dag (april 2009) har MCBR registrert over 26 000 fødsler. Registeret dekker et geografisk område som kalles Kola halvøya lokalisert i nordvest Russland. Nesten hele området ligger nord for polarsirkelen. Murmansk fylke (eller Murmansk regionen) er omtrent halvparten så stort som Norge og hadde 857 000 innbyggere i 2008. Det finnes 15 fødemottak i fylket som alle er involvert og leverer data til registeret. Fødemottakene strekker seg fra Nikel (ved norskegrensen) og ned til Kandalaksha, sør i fylket. Selve registerkontoret ligger i Murmansk by og har i dag fire ansatte. <br>MCBR registrerer hvert år over 99% av alle fødsler i fylket og basert på resultater av flere kvalitetskontroller og plenumsmøter med alle involverte, ser registeret ut til å ha en validitet av tilfredsstillende omfang. Selve registreringen av fødsler er obligatorisk for alle kvinner og vedtatt gjennom regional lovgivning og er et samarbeidsprosjekt mellom Universitetet i Tromsø og helsedepartementet i Murmansk. Sammen har de definert flere retningslinjer og oppgaver som registeret skal oppfylle og utføre: <br>• Overvåke mor og barns helse; <br>• Overvåke tilgangen på helsetilbud; <br>• Utvikle standarder og retningslinjer for mor/barn helse; <br>• Generere nye hypoteser og frembringe kunnskap om kausale sammenhenger mellom risiko faktorer og perinatal helse. <br>Sammenligninger av svangerskapsutfall fra Murmansk fylke med andre nordlige deler av de nordiske landene (Norge, Sverige og Finland) resulterte i mange interessante oppdagelser. For det første var den demografiske sammensetningen av de fødende kvinnene veldig forskjellig i disse ulike populasjonene. De gravide hadde en mye lavere gjennomsnittsalder in Murmansk fylke (omtrent 3.5 år), prosentandelen av tenåringsmødre var dobbel så høy som i Nord-Norge of fem ganger høyere enn i Nord-Sverige. Videre viste det seg at hver kvinne fikk færre barn gjennom livet i Murmansk fylke, de nyfødte hadde en lavere gjennomsnittlig fødselsvekt (omtrent 200 g) og andelen av barn med en fødselsvekt over 4500 g var fire og en halv gang høyere i Nord-Norge. <br>Den ene studien som sammenlignet fødselsvekter, perinatal dødelighet og svangerskapslengder mellom Nord-Norge og Murmansk Fylke ga oss mer nyttig informasjon. Basert på WHO sine retningslinjer for utregninger av perinatal dødelighet bland kvinner med kjent svangerskapslengde ble det funnet at den perinatale dødeligheten var 11.0/1000 i Murmansk fylke (2006-2007) og 5.4/1000 in Nord-Norge (2004-2006). Risikoen for perinatal dødelighet var høyere ved alle svangerskapslengder og i alle fødselsvektkategorier i Murmansk fylke. Det var også store forskjeller i den optimale perinatale overlevelsesvekten og i det som kunne oppfattes som ”liten for gestasjonsalder”, spesielt for de som ble født på termin. <br>To videre studier prøvde å finne løsninger på problemer relatert til innsamling av vevsprøver og miljøgifter i den arktiske delen av Russland. En skikkelig protokoll er tross alt hjørnesteinen i en hver ordentlig epidemiologisk studie. Det ble konkludert med at maternalt blod/plasma var det mest fundamentale bioovervåkningsmedium for organiske klorider og giftige metaller. Det viste seg også at avanserte statistiske utregninger krevde tilstedeværelse av målbare verdier av kontaminantene i over 80% av tilfellene. Til slutt ble det funnet at korrelasjonene mellom nivåene av de forskjellige organiske kloridene (med noen få unntak) var så høye at det å måle nivået av noen få av dem kunne gi et klart bilde av den kombinerte kroppsbelastningen av de respektive kontaminantene. <br>Konklusjonen er at MCBR kan bli et viktig og uunnværlig instrument for perinatale helsestudier i fremtiden.

Регистр родов Мурманской области (РРМО) был официально начат 1 января 2006 года. До настоящего времени (до апреля 2009 г.) в РРМО зарегистрировано свыше 26000 родов. Регистр охватывает географическое пространство, известное как Кольский полуостров, расположенный на Северо-западе России. Это пространство почти полностью находится за Полярным кругом. Мурманская область составляет почти половину территории Норвегии. В 2008 г. в ней проживало 857 000 жителей. В области насчитывается 15 родильных отделений. Все они поставляют данные для регистра. Родильные отделения расположены на территории, которая простирается от г. Никеля (находящегося у норвежской границы) на Северо-западе до г. Кандалакши на юге. Офис Регистра находится в г. Мурманске. Его персонал составляет 4 человека. <br>Ежегодно в РРМО регистрируется свыше 99% всех родов области. Результаты различных измерений контроля качества, а также региональные семинары подтверждают надежность данных регистра. Регистрация родов в РРМО является обязательной, и это записано в региональном законодательстве. РРМО является плодом совместных усилий Университета Тромсё и Отдела Здравоохранения Мурманской области. Вместе они разработали четыре основные директивы, или задачи регистра: <br>• контролировать состояние здоровья матерей и их новорожденных детей; <br>• контролировать эффективность материнского и перинатального здравоохранения; <br>• разработать стандарты и директивы для материнского и перинатального здравоохранения; <br>• выдвинуть новые гипотезы и обеспечить знание о взаимосвязи между факторами риска и репродуктивным здоровьем. <br>Сравнение некоторых исходов беременностей Мурманской области с данными северных регионов скандинавских стран (Норвегия, Швеция и Финляндия) показало некоторые интересные различия. Прежде всего, это расхождение в демографическом составе соответствующих групп рожающего населения. Беременные женщины в Мурманской области были гораздо моложе (разница около 3,5 лет). Процент матерей- подростков был почти в два раза выше, чем в Северной Норвегии и в 5 раз выше, чем в Северной Швеции. Каждая женщина Мурманской области склонна иметь меньше детей, младенцы в среднем легче на 200 грамм. Доля детей с весом при рождении свыше 4500 грамм в 4.5 раза выше в Северной Норвегии. <br>Сравнение данных Северной Норвегии и Мурманской области по весу при родах, перинатальной смертельности и гестационному возрасту дало нам ценную информацию. На основе директивных расчетов ВОЗ перинатальная смертность среди женщин с известным гестационным возрастом в Мурманской области была 11.0/1000 (2006-2007 гг.) и 5.4/1000 в Северной Норвегии (2004-2006 гг.). Риск перинатальной смертности в Мурманской области был выше для всех гестационных возрастов и для любого веса при родах. Большое несоответствие в этих двух регионах было и по оптимальному перинатальному весу, при котором младенец выживал, и теми младенцами, которые были рождены в срок, но были рождены маленькими для своего гестационного возраста (10% ниже нормального веса). <br>Целью двух других исследований было найти решение проблем, касающихся отбора проб тканей и загрязняющих веществ окружающей среды в Российской Арктике. Основой любого эпидемиологического изучения является эффективный протокол. Были сделаны выводы, что материнская плазма/кровь является самой основной средой для биомониторинга органохлоридов и токсичных металлов по сравнению с кровью из пуповины и грудным молоком. Также для сложного статистического анализа необходимо, чтобы частота обнаружения концентраций отдельного загрязняющего вещества в каждом образце превышала 80%. И в заключение, корреляции между концентрациями различных органохлоридов в биологических жидкостях (за некоторым исключением) были достаточно высокими. Т.о. определение концентрации только нескольких органохлоридов, тех, у которых высокая частота обнаружения, даст соответствующую картину комбинированной нагрузки на организм этих загрязняющих веществ. <br>В заключение <br>Будем надеяться, что РРМО даст бесценный инструмент для изучения в будущем репродуктивного здоровья, например инструмент для изучения неблагоприятного эффекта от веществ, загрязняющих окружающую среду.