Karbapenemer versus beta-laktam/beta-laktamasehemmer-kombinasjoner i behandlingen av ESBL-produserende Enterobacteriaceae. En litteraturstudie og meta-analyse

Abstract

Bakgrunn: ESBL-produserende bakterier har blitt et stort globalt problem, og behandlingen av disse kan være krevende. Karbapenemer anses ofte som det foretrukne valget i behandlingen av infeksjoner forårsaket av (ESBL-produserende Enterobakteriaceae (ESBL PE), men karbapenembruk medfører risiko for utvikling av resistens mot karbapenemer. Kliniske studier har vist varierende grad av effektivitet av BL/BLH-kombinasjoner i behandlingen av infeksjoner forårsaket av ESBL-PE. Materiale og metode: Det ble gjennomført en litteraturstudie med meta-analyse som sammenlikner BL/BLH-kombinasjoner og karbapenemer i behandlingen av ESBL-PE bakteriemi. Studier som rapporterte data for mortalitet hos pasienter med ESBL-PE bakteriemi behandlet med karbapenemer og BL/BLH-kombinasjoner var kvalifiserte. Newcastle Ottawa Scale ble brukt for kvalitetsvurdering av inkluderte studier. Resultater: 14 studier med totalt 2644 pasienter ble inkluderte i denne oppgaven. E. coli og Klebsiella pneumoniae var de vanligste mikrobene. Det ble ikke påvist statistisk signifikant forskjell i mortalitet mellom karbapenemer og BL/BLH-kombinasjoner som empirisk behandling (RR = 1,14 (95% KI 0,84-1,56)) eller endelig behandling (RR = 1,16 (95% KI 0,72-1,85)). Det ble heller ikke påvist signifikant forskjell i mortalitet for piperacillin/tazobaktam versus karbapenemer som empirisk behandling (RR = 1,03 (95% KI 0,59-1,81)). Karbapenemer var assosierte med høyere mortalitet enn BL/BLH-kombinasjoner i subgrupper hvor E. coli var eneste mikrobe både for empirisk behandling (RR = 1,87 (95% KI 1,31-2,67)) og endelig behandling (RR = 1,48 (95% KI 0,92-2,33)). Konklusjon: BL/BLH-kombinasjoner var ikke dårligere enn karbapenemer hverken som empirisk eller endelig behandling av ESBL-PE bakteriemi. Resultatene fra denne meta analysen taler for at BL/BLH-kombinasjoner kan være et alternativ til karbapenemer i behandlingen av slike infeksjoner. Det er imidlertid flere begrensninger med studiene inkludert i meta-analysen, og nye randomiserte kontrollerte studier behøves for å utforske problemstillingen videre.