Likheter og forskjeller i immuniseringen ved hemolytisk sykdom hos foster og nyfødte og føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni

Abstract

Bakgrunn: I studien foretas en grundig undersøkelse av likheter og forskjeller mellom hemolytisk sykdom hos foster og nyfødte (HDFN) og føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT), spesielt med hensyn til immuniseringsmekanismer og antigen. Målet er å svare på om de immunresponser som resulterer i henholdsvis HDFN og FNAIT er mer like enn tidligere antatt, og om FNAIT kan forebygges med spesifikke antistoffer på samme måte som HDFN forebygges med anti-D antistoffer.

Materiale og metode: For å svare på problemstillingene gjennomføres en litteraturstudie som behandler artikler om de aktuelle sidene ved HDFN og FNAIT. Materialet til studien er funnet gjennom systematiske søk i medisinske databaser, herunder PubMed, Tidsskriftet for Den norske Legeforening, Medline og UpToDate.

Resultat og fortolkning: Ved HDFN og FNAIT utvikles en alloimmunrespons som følge av uforlikelighet mellom mors og fosters antigen på henholdsvis røde blodceller og blodplater. Uforlikelige antigen resulterer i en humoral immunrespons med produksjon av IgG-antistoffer. Antistoffene kan transporteres over placenta og gi destruksjon av fostercellene. Immunisering ved HDFN forekommer i forbindelse med føtomaternelle blødninger under fødselen. Immuniseringen ved FNAIT var tidligere antatt å skje i løpet av første uforlikelige svangerskap, men observasjoner tilsier at flertallet immuniseringer skjer i forbindelse med fødselen. Dette tyder på at immuniseringsmekanismene ved FNAIT og HDFN er mer lik enn tidligere antatt. En viktig forskjell mellom de to immuniseringsmekanismene er at RhD-antigen kun foreligger på de røde blodcellene, mens plateantigen finnes på en rekke vev utover blodplatene. Dermed kan en høyere andel immuniseringer i løpet av svangerskap ved FNAIT forklares av at det foreligger flere antigenkilder for FNAIT sammenliknet med HDFN. Det at immuniseringsmekanismene som ligger til grunn for HDFN og FNAIT er mer like enn tidligere antatt, spesielt med hensyn til immuniseringstidspunkt, gjør det sannsynlig at samme profylaksestrategi, med infusjon av spesifikke antistoffer, kan benyttes så vel ved FNAIT som HDFN.