Mot økonomisk bærekraft i sykehusdrift

Abstract

Det økende behovet for bærekraftig omstilling i offentlig sektor har aktualisert behovet for helhetlige integrering av bærekraft i styringspraksis. Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) er i gang med et omfattende omstillingsprogram, Vi fornyer UNN, som skal styrke den økonomiske bærekraften. Denne studien undersøker hvordan ulike styringsmekanismer bidrar til bærekraftig økonomistyring i en slik omstillingsprosess. Formålet med oppgaven er å belyse følgende problemstilling:

Hvordan håndteres bærekraftig økonomistyring gjennom ulike styringsmekanismer i en omstillingsprosess ved UNN?

Det teoretiske rammeverket bygger på Malmi og Browns (2008) styringspakke, som gir et helhetlig perspektiv på hvordan ulike styringsmekanismer samvirker i organisasjoner. Oppgaven benytter en kvalitativ casestudie og baserer seg på intervjuer med ansatte i stab- og støttefunksjoner ved UNN. Målet har vært å få innsikt i hvordan planlegging, resultatmåling, belønning, administrativ struktur og kultur påvirker organisasjonens evne til å ivareta bærekraft i styringen. Funnene analyseres i lys av etablerte teorier og diskuteres opp mot utfordringer knyttet til kompleksitet og styring i offentlig sektor.

Resultatene viser at styringen ved UNN i stor grad domineres av formelle styringsmekanismer, særlig administrativ styring, planlegging og kybernetiske kontrollsystemer – preget av budsjettstyring, målstyring og hierarkisk kontroll. Dette er typisk for offentlig sektor, men samtidig utfordrende når det gjelder implementeringen av bærekraft, som forutsetter helhetlig tenkning og langsiktighet. Kulturelle og belønningsbaserte virkemidler fremstår som svakt utviklet ved UNN, noe som kan gjøre det mer krevende å forankre bærekraft som en integrert del av virksomhetsstyringen. Den observerte vektleggingen av formelle fremfor uformelle styringsmekanismer kan påvirke tydeligheten i prioriteringer, samordning på tvers og graden av integrering av bærekraftens tre dimensjoner – økonomisk, sosial og miljømessig. Studien konkluderer med at det er behov for en mer helhetlig og koordinert bruk av styringsmekanismer for å fremme bærekraftig økonomistyring i spesialisthelsetjenesten. Dette inkluderer blant annet behovet for å bygge bro mellom det administrative og det operative nivået, gjennom bedre tilpasning av indikatorer til klinisk praksis, utvikling av mål som virker motiverende og meningsfulle for ansatte i det operative leddet, samt etablering av en felles forståelse av hva bærekraftig økonomistyring innebærer i praksis.

Oppgaven gir et empirisk bidrag ved å anvende Malmi og Browns styringspakke i en norsk helsekontekst, og undersøker hvordan ulike styringsmekanismer benyttes i praksis i møte med krav til bærekraftig økonomistyring. Ved å ta utgangspunkt i en pågående omstillingsprosess ved Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN), belyser studien hvordan økonomisk styring utøves i en kompleks offentlig organisasjon. Analysen viser både muligheter og utfordringer knyttet til å integrere bærekraft i eksisterende styringssystemer, og peker på praktiske implikasjoner for hvordan helseorganisasjoner kan videreutvikle styringssystemene sine for bedre å støtte langsiktig økonomisk bærekraft.

Nøkkelord: bærekraft, økonomistyring, styringspakke, omstillingsprosess og spesialisthelsetjeneste